وهج الظلام
06-05-2008, 08:08 PM
اللهم صلّ على محمد وآل محمد وعجل فرجهم الشريف
http://www.tabebak.com/thyroid/thyroid-gland2.jpg
الغدة الدرقية
http://www.tabebak.com/thyroid/pth.gif
صورة توضح الغدة الدرقية ومكانها فى الرقبة وهى تتكون من فصين وجزء اوسط
مكان الغدة وشكلها والانسجة المحيطة بها
غدة صغيرة فى مقدمة الرقبة تحيط الحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجين من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم فى الدم كم يمر من خلف الغدة الدرقية عصبين هامين جدا يغذوا الاحبال الصوتية فى الحنجرة على الناحيتين واصابتهما احدهما فى عملية استئصالها يؤدى الى تغير شديد فى الصوت واصابت كلاهما يؤدى الى عدم القدرة على التنفس وتركيب انبوبة فى القصبة الهوائية ( وان كان ذلك نادر جدا وتقريبا مستحيل مع اى جراح خبير فى العملية)
http://www.tabebak.com/thyroid/image1174.jpg
http://www.tabebak.com/thyroid/image1177.jpg
صور توضح مكان الغدة الدرقية وعلاقتها بالاوعية الدموية الكبرى فى الرقبة
http://www.tabebak.com/thyroid/exocytos.gif
الوظيفة
لو أصيب وليد بخمول فى الغدة الدرقية ولم يكتشف فى الايام الاولى للولادة ويعالج باعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلف علقيا ولا ينمو طبيعيا عضليا او عقليا او جنسيا ولا يمكن علاجه فى المستقبل ولذلك فى كل البلاد المتقدمة تجرى وظائف للغدة على كل مولود ( وفى مصر شرط لعمل وثيقة الميلاد ان يكون المولود اجرى التحليل اللازم لوظائف الغدة) اما لواكتشف الخلل وعولج من الايام الاولى لشب المولود طبيعيا وهذاالمثال يشير الى ان الحياة لا يمكن ان تستقيم طبيعيا بدون الغدة او هرمونها فالغدة هى المسيطر على كل عمليات الطاقة فى جميع الانسجة وزيادة افرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى واذا خملت وفشلت فى وظائفها ضعفت الطاقة والقدرة وزاد الوزن وضعفت كل الوظائف
ومن رحمة المولى سبحانه وتعالى ان هرمون الغدة يمكن تعويضه بسهولة فهو يأخذ على شكل اقراص وليس حقن كهرمونات اخرى مثل الانسولين ولذلك يمكن الحياة الطبيعية بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال فى حالة الاورام الخبيثة او النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائى.
امراض الغدة الدرقية
نشاط الغدةالدرقية الزائد (تسمم الغدة الدرقية)
خمول الغدة الدرقية (الميكسديميا)
تورم الغدة المتعدد
التورم الوحيد بالغدة (حميد او خبيث)
امراض الغدة الدرقية المناعية
اورام الغدة الدرقية الخبيثة
النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية
(الدرقية المفرطة Hyperthyrodism)
فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط النشاط الدرقي حالة تؤدي إلى إنتاج الكميات زائدة من الهرمونات الدرقية في الجسم.
فهذه الكميات تكون أكثر مما يجب وتجعل المعدل الايضي لجميع أعضاء الجسم زائدآ، وهكذا فإن الغدة الدرقية زائدة النشاط تجعل كل شيء في الجسم زائد النشاط أيضآ.
أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية
- مرض جريفزGraves disease هو اكثر أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية شيوعآ فيمن هم دون سن الأربعين وهو من أمراض المناعة الذاتية وفيه تتكون بروتينات غير طبيعية تسمى الأجسام المضادة المحفزة للدرقية وهي تحفز الغدة الدرقية على إنتاج الكثير جدآ من الهرمون الدرقي.
يتم تشخيص مرض جريفز في حوالي 1 من كل 1000 شخص كل عام ، وأغلبهم نساء صغيرات إلى متوسطات العمر
وقابلية الإصابة بمرض جريفز يمكن أن تنتقل بالوراثة ، رغم أن تلك الصلة ليست قوية بالدرجة التي تجعل كل فرد في العائلة يصاب بهذه الحالة
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-gpqp5qlk8.jpg
في حوالي 10% من الحالات يتسبب فرط النشاط الدرقي عن وجود عقيدات درقية تنتج كميات زائدة من الهرمونات الدرقية.
- واحيانآ تنتج حالة مؤقتة من فرط النشاط الدرقي عن إلتهاب الغدة الدرقية بسبب عدوى فيروسية أو المراحل المبكرة لمرض هاشيموتو.
- وفي حالات نادرة يسبب ورم غير سرطاني (ورم غدّي) أو نمو للغدة الدرقية إنتاجآ مفرطآ لهرمون الغدة الدرقية
- وفي حالات أكثر ندرة من سابقه هناك الورم الغير السرطاني في الغدة النخامية الذي ينتج فائضآ من الهرمون المنبه للدرق ، مما يجعل الدرقية تفرط في إنتاج الهرمون.
الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها لوجود الحالة
الجلد : ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين
الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع
الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة
القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين.
الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال
الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة 8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع
الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بان المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم.
العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة)
العين: النظرة المتبرقة - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين.
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-n4k1nkq3x.jpg
تورم الغدة الدرقية (فى الفحص بالموجات الصوتية)
إما ان تكون الغدة متورمة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفز ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الدرقية و الاندرال)
أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة الجراحية التى تحتاج استئصال جراحى للغدة
قصور الغدة الردقية Hypothyroidism
يقلل هذا التدني في نشاط الغدة الدرقية من مستويات T3 وT4 ، في حين تظل مستويات الهرمون المنبه للدرق عالية.
وهذا يؤدي إلى إبطاء عملية الايض في الجسم ، وقد تجعلك تشعر بالإعياء والتبلد الذهني.
قصور النشاط الدرقي هو اكثر انواع الإضطراب الدرقي شيوعى ، وهو يصيب النساء أكثر من الرجال بخمش إلى عشر مرات ، ويزيد معدل حدوثه مع تقدم العمر
مالذي يجعل الدرقية قليلة النشاط؟
هناك أسباب عديدة لتدني نشاط الغدة الدرقية:
• قصور الدرقية الضموري (التمانعي) -ATROPHIC
والسبب الأكثر شيوعآ ، وفيه يهاجم جهاز مناعة الجسم الغدة الدرقية ويدمرها ، والنساء أكثر عرضة لذلك من الرجال
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-asft02uaa.jpg
إلتهاب الدرقية هاشيموتو أو مرض الالتهاب الدرقي لهاشيموتو او الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي
وهو من إضطرابات المناعة الذاتية
وهو مرض تمانعي تهاجم فيه الأجسام المضادة خلايا الغدة الدرقية مما ي\ؤدي إلى إلتهابها تضخمها وإيلامها وتدميرها.
ويحدث مرض هاشيموتو غالبآ بعد ولادة الام لطفلها أو بعد العلاج بعقاقير قوية منشطة لجهاز المناعة مثل إنترفيرون ألفا أو عقاقير إنتركولين.
وهو أكثر شيوعآ في المصابين بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل النوع الأول لمرض السكري والأنيميا الخبيثة ومرض أديسون.
الجويتر أو الدراق أو تضخم الغدة الدرقية:
ويسبب الالتهاب الدرقي لهاشيموتو حالة الجويتر Goiter وهو التورم المادي للغدة الدرقية، حيث تتضخم الغدة الدرقية على شكل تورم ملحوظ عند قاعدة الرقبة وعو عادة غير مؤلم ورغم أنه يبدو مثيرآ للإنزعاج إلا أن معظم أسباب الجويتر يمكن علاجها بسهولة.
والشخص المصاب بالجويتر يكون نتيجة قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها ولكل منهما أعراض خاصة به.
وتوجد حالات الجويتر في المناطق التي يوجد فيها نقص غذائي في عنصر اليود.
ويسبب الجويتر أعراضآ عندما يضغط على بعض الأعضاء في الرقبة وهذه الأعراض مرتبطة بشكل مباشر بحجم الجويتر، وفي حالات نادرة يمكن أن يعوق الجويتر عملية البلع أو التنفس عن طريق الضغط على المريء أو القصبة الهوائية ، ويختلف العلاج تبعآ للحالة.
((أنظر الصورة أدناه))
نقص اليود:
•وهو شائع في المناطق الجبلية ، حيث تقل نسبة اليود في الماء والغذاء مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وقد تم شرحه في النقطة السابقة.
• مرض النخامية:
حيث لا تتنج الغدة النخامية المتدنية أو القاصرة النشاط ما يكفي من الهرمون المنبه للدرق ، لتحفيز الغدة الدرقية ، الامر الذي يؤدي إلى قصور الدرقية.
• جراحة أو إستئصال جزء أو كل الغدة الدرقية
• سرطان الدرقية:
في حالات نادرة ، يدمّر نمو سرطاني الغدة.
• قصور النشاط الدرقي الخلقي أو مرض القماءة
حيث يولد بعض الأطفال بدون غدة درقية أو بغدة تنتج مستويات منخفضة من الهرمون الدرقي، وتحدث بمعدل 1 من كل 4000 مولود.
والأطفال المصابون بهذه الحالة يتسمون بالإعاقة الذهنية ونقص النمو(قصر القامة) مع التشوه الجسدي والوجهي ، وذلك مالم يتم إكتشاف الحالة وعلاجها في وقت مبكر بعد الولادة.
• مرض الخزب:
ويحدث عند الكبار ، إذ يتكون نسيج غير طبيعي تحت الجلد عبارة عن نسيج هلامي ضام يمكن الكشف عن وجوده بالضغط بالأصابع على الجلد.
وثمة حالة تسمى غيبوبة الخزب وهي أحد المضعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث إذا كان قصور النشاط الدرقي شديدآ واهمل في علاجه.
وفي هذه الحالة يشعر المريض بالنعاس والبرودة ويمكن ان يفقد وعيه ، فيحتاج إلى رعاية طبية للحالات الطارئة، وقد يصاب المريض بإرتفاع مستوى الكولستيرول أو زيادة ضغط الدم.
علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية:
• الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة
الجلد: بارد - سميك وجاف بدون عرق وشمعى الملمس
درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد
الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث بدون خمول فى الغدة
الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة
الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش
الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط
الجهاز الهضمى : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن.
الجهاز التناسلى : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة.
القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض بدون طاقة وبدون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام
الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد بدون سبب - وكذلك البكاء بدون سبب
العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن
الاذن : صعوبة فى السمع
الصوت سميك و خشن
الكلام : متقطع احيانا
الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية
المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة
التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل اتعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟
التشخيص
الفحص الإكلينيكى يتم عن طريق اخصائى الغدد الباطنى او الجراح
ويشمل التاريخ المرضى و فحص الغدة والرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود اعراض
زيادة مفرطة فى الوظائف
خمول الغدة الدرقية
وأعراض الأورام
فحوصات الغدة الدرقية
وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم) الهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظاءف الغدة تعرف الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتنط وظائفها والعكس صحيح TSH وفى حالة الشك فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفز Free T3 الهرمون الدرقى 3
Free T4 الهرمون الدرقى 4
الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound هو اهم فحص- سهل وغير مكلف ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات
وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة
ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير إلى وجود ورم خبيث
http://www.tabebak.com/thyroid/gen-us-thyroid.jpg
http://www.tabebak.com/thyroid/hi_us-system3b.jpg
http://www.tabebak.com/thyroid/7a7ac87b81.jpg
العينة بالابرة FNA
http://www.tabebak.com/thyroid/thyroid-fine-needle-aspirat.jpg
العينة بالابرة للتورم الوحيد وهى اختبار ممتاز لو كانت النتيجة ايجابية لوجود اورام ولكنه لا قيمة له اذا نفى وجود اورام لوجود نوع من الاورام لا يمكن تشخيصه بواسطة عينة الابرة ويجب استئصال الغدة مع الورم للتشخيص الدقيق
المسح الذرىThyroid Scan
http://www.tabebak.com/thyroid/coldnod.jpg
المسح الذرى وهو فحص مكلف وغير متوافر الا فى المراكز الكبرى ويحتاج استعمال مواد مشعة ( اليود المشع او التكنيشيوم) لمعرفة اخذ الغدة للمادة المشعة وهو غير ضرورى لكل الحالات ولكنه مهم فى بعض الحالات
ويظهر الغدة نفسها ووظيفتها (عن طريق معدل امتصاصها لليود المشع ) اى انه يمكن ان يحدد اذا ما كانت الغدة الدرقية نشطة او خاملة وفى وجود ورم او نتوء وحيد بها يمكن ان يحدد اذا كان يعمل مع بقية الغدة (حميد غالبا) او لا يعمل على الاطلاق وفى هذه الحالة يكون احتمال الورم الخبيث كبير(الا اذا كان الورم حويصلة وهذا يظهر فقط فى الموجات الصوتية)
أورام الغدة الدرقية
تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى
اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها)
اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية
الاورام السرطانية الشبيهة Differentiated Thyroid Carcinoma
وتنقسم الى
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
النوع الجُريبي 15-30 % Follicular Carcinoma
الاورام غير الشبيهة وتنقسم الى
النوع الميلانى 2-10% Medullary Carcinoma
النوع المسخى 1-10% Anaplastic
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر
ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى
وينتشر ايضا الى الرئة - العظام - المخ بنسة اقل
ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة
غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة
ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط
بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم
العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع
1. السن اكبر من 40 سنة
2. الورم اكبر من واحد ونصف سم
3. انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة
4. الانتشار البعيد - الرئة - العظام
5. الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال
ماهى علاقة هذا النوع من الاورام بأمراض الغدة الدرقية الاخرى؟؟
مرض جريفز :
يوجد هذا النوع من الاورام فى 5-10% من الغدد المسئصلة لزيادة نشاط الغدة فى مرض جريفز - وفى بعض الدراسات اذا ظهر عقيدة او نتوء فى مرض جريفز يحتوى على على ورم سرطتنى من هذا النوع فى 45% من الحالات
مرض هاشيموتو : chronic lymphocytic thyroditis
من 5-10 % من الحالات يوجد بها سرطان حليمى ولكن يمتاز بنتائج افضل وعدم انتشار خارج الغدة
النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma
تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الاحالات سيدات وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الاحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم
الصورة الاكلينيكية
ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهر
وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الاحالات و10% من الاحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة
العلاج
الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا
تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى
عوامل الخطورة لوجود ورم خبيث
وهى عوامل تشير الى ان احتمال وجود ورم خبيث بالغدة الدرقية اكبر من عدمه
السن اقل من 20 سنة واكثر من سنى70
النوع : ذكر
تغير حديث فى الصوت
وجود صعوبة فى البلع
ابحاث وظائف الغدة الطبيعية
وجود عقيدة وحيدة بالغدة وكونه -ناشف - متعرج الملمس - ملتصق بالانسجة المحيطة غير متحرك
وجود غدد ليمفاوية بالرقبة
وجود تورم وحيد فى الغدة ولا يعمل مع بقية الغدة فى المسح الذرى (ويسمى عقيدة باردة)
thyroid solitary cold nodule
تاريخ مرضى لعلاج اشعاعى فى الماضى, مثل علاج اشعاعى لاورام الغدد الليمفاوية فى الطفولة ويمكن ان يؤدى الى ورم خبيث بالغدة الدرقية بعد 20 عاما
تاريخ مرضى لوجود ورم خبيث بالغدة الدرقية فى السابق
العوامل التى تشير ان تورم الغدة الدرقية حميد
تاريخ مرضى يشير الى وجود اورام حميدة او تورم متعدد بالعائلة
تاريخ مرضى الى وجود التهاب مزمن بالغدة (هاشيموتو ) بالعائلة
وجود اعراض ارتفاع فى وظائف الغدة الدرقية
وجود اعراض لانخفاض وظيفة الغدة الدرقية
وجود تورم متعدد
وجود تورم وحيد غير صلب - ناعم فى الحواف - غير متعرج - متحرك اى غير ملتصق بالانسجة المحيطة.
ان يكون التورم عبارة عن حويصلة ممتلئة بالسائل (فى الموجات الصوتية)التورم يعمل طبيعيا فى المسح الذرى للغدة
خيارات علاج قصور الغدة الدرقية:
إذا شخص الطبيب حالة قصور النشاط الدرقي ، فمن المرجح أنه سيصف لك دواءآ تعويضآ هرمونيآ درقيآ ، وهو عبارة عن نسخة إصطناعية من الهرمونات الدرقية الطبيعية وهي T3 وT4 أو الأثنان معآ (أقراص الثيروكسين). بالنسبة للأشخاص المسنون أو الذين يعانون من مرضآ في القلب ، عليهم أن يتناولوا جرعة إبتدائية منخفضة جدآ ، إذ ان المستويات الأعلى يمكن ان تشكل عبئآ على القلب. سوف يقوم الطبيب بمراقبة مستويات الهرمونات الدرقية لديك (لتحديد الجرعة المثالية) عن طريق قياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية في دمك خلال حوالي 6 أسابيع ، وبمجرد التوصل إلى الجرعة المناسبة فسيكتفي بقياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية بمعدل أقل. قد يخبرك جسدك ايضآ بالوقت الذي تحتاج فيه إلى تعديل جرعة الثيروكسن ، فإذا كانت جرعتك منخفضة جدآ ، فسوف تجد بعضآ من أعراض قصور النشاط الدرقي التي لاحظتها في باديء الأمر. الزيادة الكبيرة في الثيروكسين تؤدي إلى أعراض فرط النشاط الدرقي
خيارات علاج فرط نشاط الغدة الدرقية:
الأدوية المضادة للنشاط الدرقي أو المضادة الدرقية Anti-Thyroid Drugs:
هذه الأدوية تمنع الغدة الدرقية من إنتاج الهرمونات.وعادة ما تكون هي العلاج الأول لمرض جريفز وعادة ما تحقق نتائج فعالة في غضون اسابيع معدودة.في بعض الاشخاص تؤثر تسبب هذه العقاقير آثارآ جانبية وتشمل الطفح الجلدي والحكة أو الحمى، وفي حالات نادرة قد تسبب إلتهابآ بالكبد أو نقصآ في خلايا الدم البيض المكافحة للعدوى ، فإتصل بطبيبك إذا أصبت بالحمى أو إلتهاب الحلق أو لاحظت اي إصفرار بالجلد. رغم أن الأدوية المضادة للدرقية تكون فعالة أثناء تناولها، فإن الحالة التي استعملت من أجلها هذه الأدوية غالبآ ما تعود بمجرد إيقاف إستخدامها ، لهذا فقد ينصحك الطبيب بإستعمال محلول مستديم الأثر (والأكثر شيوعآ هو اليود المشع) في علاج الدرقية مفرطة النشاط
اليود المشع Radioactive Iodine:
يختلف اليود المشع المستخدم في علاج الغدة الدرقية بعض الشيء عن النوع المستخدم في قياس إمتصاص اليود المشع وفي التصوير المسحي للغدة الدرقية، فالنوع المستخدم في العلاج يعمل على إلحاق الضرر بالخلايا الدرقية بدلآ من مجرد المرور المؤقت من خلالها. وفي هذا النوع من العلاج تتناول حبة تحتوي اليود المشع، الذي يتراكم في غدتك الدرقية فيقتل أغلب الخلايا الدرقية. وهو لا يضر بأي جزء اخر من جسمك لأنه لا يمتصه أي من أعضاء الجسم أو انسجته بإستثناء الغدة الدرقية. بعد مرور اشهر معدودة من هذا العلاج ، فإن الغدة الدرقية حينئذ لا تنتج إلا كميات ضئيلة جدآ من الهرمون الدرقي.يشفى فرط النشط الدرقي في معظم المرضى بعد جرعة واحدة فقط ، وفي حالات نادرة يحتاج الأمر جرعة ثانية. سوف يقوم طبيبك بإعادة تقييم وظائف غدتك الدرقية على مدى أشهر معدودة للكشف عن حدوث قصور في النشاط الدرقي بسبب ذلك العلاج ، فإذا أشارت إختبارات الدم لديك إلى حدوث هذا القصور ، فسيصف لك الطبيب دواء تعويضيآ درقيآ (من خلاصة الغدة الدرقية ). ميزة العلاج باليود المشع هو أنه عادة ما يصلح المشكلة برمتها لبقية حياتك وذلك بمرة واحدة من العلاج،وعيب العلاج باليود المشع هو أنه يؤدي إلى حدوث قصور في الغدة الدرقية ، وسوف يتعين عليك حيئذ أن تتناول أقراصآ لبقية حياتك.
الجراحة Surgical Removal of the Gland or Nodule:
ثمة طريقة أخرى لتقليل كمية الهرمون الدرقي بالإستئصال الجراحي لكل الغدة أوجزء منها Thyroidectomy ويوصى بهذا العلاج عادة عندما يكون الدواء المضاد للدرقية أو اليود المشع غير فعال أو يتعذر إستعمالهما، ومع ذلك فإن المصابين بمرض جريفز الذين هم دون العشرين من العمر ولايجدون تفريجآ لأعراض مرضهم بإستخدام الدواء المضاد للدرقية يتم غالبآ علاجهم بالجراحة. يوصى أيضآ بالجراحة للمرضى من أي سن الذين لديهم تضخم بالغدة الدرقية (جويتر) يسد القصبة الهوائية أو المريء، ويمكن إجراء العملية (عادة بإستخدام تخدير عام) مع بقاء المريض ليلة واحدة فقط في المستشفى.هدف الجراح من هذه العملية أن يستأصل من الغدة ما يكفي لتفريج حالة فرط النشاط الدرقي ، مع ذلك فعادة ما يكون الجزء المتبقي من الغدة بعد الجراحة غير قادر على إنتاج ما يكفي من الهرمون الدرقي ، وسوف تكون في حاجة إلى تتناول أقراصآ لبقية حياتك. جدير بالذكر أن جحوظ العينين الذي يظهر في المصابين بمرض جريفز يزول في بعض الحالات بعد إتباع إحدى الوسائل التي تقلل إنتاج الهرمونات، ومع ذلك ففي بعض المرضى تستمر تلك المشكلة وتزداد سوءآ ، وفي حالات نادرة (عندما تكون أعراض العينين شديدة او متزايدة) قد ينصح إخصائي العيون بالعلاج دبواء كوريتزوني (كورتيكوستيرويد) أو بالإشعاع أو بالجراحة.
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-o6b4ouyri.jpg
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-2tkqxmk3g.jpg
صور لبعض الحالات الجراحية
استئصال كامل لغدة درقية تسممية متحوصلة فى طفلة عمرها عشر سنوات
هذه الصورة تم تصغيرها تلقائيا . إضغط على هذا الشريط هنا لعرض الصورة بكامل حجمها . أبعاد الصورة الأصلية 1071x731 وحجمها 99 كيلو بايت .
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-1w9gtsygt.jpg
مرض هاشيموتو وغدة درقية كبرى متحوصلة وممتدة الى تجويف الصدر ويمكن استئصال الغدد الممتدة فى تجويف الصدر من جرح صغير بالرقبة فى معظم الاحوال
هذه الصورة تم تصغيرها تلقائيا . إضغط على هذا الشريط هنا لعرض الصورة بكامل حجمها . أبعاد الصورة الأصلية 1061x985 وحجمها 137 كيلو بايت .
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-pgw2t96lv.jpg
غدة متحوصلة والفص الايمن ممتد الى تجويف الصدر
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-4vcvjrvp2.jpg
إن شاء الله أكون وفقت في الطرح
دمتم بخير وصحة وعافية
http://www.tabebak.com/thyroid/thyroid-gland2.jpg
الغدة الدرقية
http://www.tabebak.com/thyroid/pth.gif
صورة توضح الغدة الدرقية ومكانها فى الرقبة وهى تتكون من فصين وجزء اوسط
مكان الغدة وشكلها والانسجة المحيطة بها
غدة صغيرة فى مقدمة الرقبة تحيط الحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجين من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم فى الدم كم يمر من خلف الغدة الدرقية عصبين هامين جدا يغذوا الاحبال الصوتية فى الحنجرة على الناحيتين واصابتهما احدهما فى عملية استئصالها يؤدى الى تغير شديد فى الصوت واصابت كلاهما يؤدى الى عدم القدرة على التنفس وتركيب انبوبة فى القصبة الهوائية ( وان كان ذلك نادر جدا وتقريبا مستحيل مع اى جراح خبير فى العملية)
http://www.tabebak.com/thyroid/image1174.jpg
http://www.tabebak.com/thyroid/image1177.jpg
صور توضح مكان الغدة الدرقية وعلاقتها بالاوعية الدموية الكبرى فى الرقبة
http://www.tabebak.com/thyroid/exocytos.gif
الوظيفة
لو أصيب وليد بخمول فى الغدة الدرقية ولم يكتشف فى الايام الاولى للولادة ويعالج باعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلف علقيا ولا ينمو طبيعيا عضليا او عقليا او جنسيا ولا يمكن علاجه فى المستقبل ولذلك فى كل البلاد المتقدمة تجرى وظائف للغدة على كل مولود ( وفى مصر شرط لعمل وثيقة الميلاد ان يكون المولود اجرى التحليل اللازم لوظائف الغدة) اما لواكتشف الخلل وعولج من الايام الاولى لشب المولود طبيعيا وهذاالمثال يشير الى ان الحياة لا يمكن ان تستقيم طبيعيا بدون الغدة او هرمونها فالغدة هى المسيطر على كل عمليات الطاقة فى جميع الانسجة وزيادة افرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى واذا خملت وفشلت فى وظائفها ضعفت الطاقة والقدرة وزاد الوزن وضعفت كل الوظائف
ومن رحمة المولى سبحانه وتعالى ان هرمون الغدة يمكن تعويضه بسهولة فهو يأخذ على شكل اقراص وليس حقن كهرمونات اخرى مثل الانسولين ولذلك يمكن الحياة الطبيعية بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال فى حالة الاورام الخبيثة او النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائى.
امراض الغدة الدرقية
نشاط الغدةالدرقية الزائد (تسمم الغدة الدرقية)
خمول الغدة الدرقية (الميكسديميا)
تورم الغدة المتعدد
التورم الوحيد بالغدة (حميد او خبيث)
امراض الغدة الدرقية المناعية
اورام الغدة الدرقية الخبيثة
النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية
(الدرقية المفرطة Hyperthyrodism)
فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط النشاط الدرقي حالة تؤدي إلى إنتاج الكميات زائدة من الهرمونات الدرقية في الجسم.
فهذه الكميات تكون أكثر مما يجب وتجعل المعدل الايضي لجميع أعضاء الجسم زائدآ، وهكذا فإن الغدة الدرقية زائدة النشاط تجعل كل شيء في الجسم زائد النشاط أيضآ.
أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية
- مرض جريفزGraves disease هو اكثر أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية شيوعآ فيمن هم دون سن الأربعين وهو من أمراض المناعة الذاتية وفيه تتكون بروتينات غير طبيعية تسمى الأجسام المضادة المحفزة للدرقية وهي تحفز الغدة الدرقية على إنتاج الكثير جدآ من الهرمون الدرقي.
يتم تشخيص مرض جريفز في حوالي 1 من كل 1000 شخص كل عام ، وأغلبهم نساء صغيرات إلى متوسطات العمر
وقابلية الإصابة بمرض جريفز يمكن أن تنتقل بالوراثة ، رغم أن تلك الصلة ليست قوية بالدرجة التي تجعل كل فرد في العائلة يصاب بهذه الحالة
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-gpqp5qlk8.jpg
في حوالي 10% من الحالات يتسبب فرط النشاط الدرقي عن وجود عقيدات درقية تنتج كميات زائدة من الهرمونات الدرقية.
- واحيانآ تنتج حالة مؤقتة من فرط النشاط الدرقي عن إلتهاب الغدة الدرقية بسبب عدوى فيروسية أو المراحل المبكرة لمرض هاشيموتو.
- وفي حالات نادرة يسبب ورم غير سرطاني (ورم غدّي) أو نمو للغدة الدرقية إنتاجآ مفرطآ لهرمون الغدة الدرقية
- وفي حالات أكثر ندرة من سابقه هناك الورم الغير السرطاني في الغدة النخامية الذي ينتج فائضآ من الهرمون المنبه للدرق ، مما يجعل الدرقية تفرط في إنتاج الهرمون.
الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها لوجود الحالة
الجلد : ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين
الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع
الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة
القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين.
الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال
الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة 8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع
الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بان المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم.
العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة)
العين: النظرة المتبرقة - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين.
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-n4k1nkq3x.jpg
تورم الغدة الدرقية (فى الفحص بالموجات الصوتية)
إما ان تكون الغدة متورمة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفز ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الدرقية و الاندرال)
أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة الجراحية التى تحتاج استئصال جراحى للغدة
قصور الغدة الردقية Hypothyroidism
يقلل هذا التدني في نشاط الغدة الدرقية من مستويات T3 وT4 ، في حين تظل مستويات الهرمون المنبه للدرق عالية.
وهذا يؤدي إلى إبطاء عملية الايض في الجسم ، وقد تجعلك تشعر بالإعياء والتبلد الذهني.
قصور النشاط الدرقي هو اكثر انواع الإضطراب الدرقي شيوعى ، وهو يصيب النساء أكثر من الرجال بخمش إلى عشر مرات ، ويزيد معدل حدوثه مع تقدم العمر
مالذي يجعل الدرقية قليلة النشاط؟
هناك أسباب عديدة لتدني نشاط الغدة الدرقية:
• قصور الدرقية الضموري (التمانعي) -ATROPHIC
والسبب الأكثر شيوعآ ، وفيه يهاجم جهاز مناعة الجسم الغدة الدرقية ويدمرها ، والنساء أكثر عرضة لذلك من الرجال
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-asft02uaa.jpg
إلتهاب الدرقية هاشيموتو أو مرض الالتهاب الدرقي لهاشيموتو او الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي
وهو من إضطرابات المناعة الذاتية
وهو مرض تمانعي تهاجم فيه الأجسام المضادة خلايا الغدة الدرقية مما ي\ؤدي إلى إلتهابها تضخمها وإيلامها وتدميرها.
ويحدث مرض هاشيموتو غالبآ بعد ولادة الام لطفلها أو بعد العلاج بعقاقير قوية منشطة لجهاز المناعة مثل إنترفيرون ألفا أو عقاقير إنتركولين.
وهو أكثر شيوعآ في المصابين بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل النوع الأول لمرض السكري والأنيميا الخبيثة ومرض أديسون.
الجويتر أو الدراق أو تضخم الغدة الدرقية:
ويسبب الالتهاب الدرقي لهاشيموتو حالة الجويتر Goiter وهو التورم المادي للغدة الدرقية، حيث تتضخم الغدة الدرقية على شكل تورم ملحوظ عند قاعدة الرقبة وعو عادة غير مؤلم ورغم أنه يبدو مثيرآ للإنزعاج إلا أن معظم أسباب الجويتر يمكن علاجها بسهولة.
والشخص المصاب بالجويتر يكون نتيجة قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها ولكل منهما أعراض خاصة به.
وتوجد حالات الجويتر في المناطق التي يوجد فيها نقص غذائي في عنصر اليود.
ويسبب الجويتر أعراضآ عندما يضغط على بعض الأعضاء في الرقبة وهذه الأعراض مرتبطة بشكل مباشر بحجم الجويتر، وفي حالات نادرة يمكن أن يعوق الجويتر عملية البلع أو التنفس عن طريق الضغط على المريء أو القصبة الهوائية ، ويختلف العلاج تبعآ للحالة.
((أنظر الصورة أدناه))
نقص اليود:
•وهو شائع في المناطق الجبلية ، حيث تقل نسبة اليود في الماء والغذاء مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وقد تم شرحه في النقطة السابقة.
• مرض النخامية:
حيث لا تتنج الغدة النخامية المتدنية أو القاصرة النشاط ما يكفي من الهرمون المنبه للدرق ، لتحفيز الغدة الدرقية ، الامر الذي يؤدي إلى قصور الدرقية.
• جراحة أو إستئصال جزء أو كل الغدة الدرقية
• سرطان الدرقية:
في حالات نادرة ، يدمّر نمو سرطاني الغدة.
• قصور النشاط الدرقي الخلقي أو مرض القماءة
حيث يولد بعض الأطفال بدون غدة درقية أو بغدة تنتج مستويات منخفضة من الهرمون الدرقي، وتحدث بمعدل 1 من كل 4000 مولود.
والأطفال المصابون بهذه الحالة يتسمون بالإعاقة الذهنية ونقص النمو(قصر القامة) مع التشوه الجسدي والوجهي ، وذلك مالم يتم إكتشاف الحالة وعلاجها في وقت مبكر بعد الولادة.
• مرض الخزب:
ويحدث عند الكبار ، إذ يتكون نسيج غير طبيعي تحت الجلد عبارة عن نسيج هلامي ضام يمكن الكشف عن وجوده بالضغط بالأصابع على الجلد.
وثمة حالة تسمى غيبوبة الخزب وهي أحد المضعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث إذا كان قصور النشاط الدرقي شديدآ واهمل في علاجه.
وفي هذه الحالة يشعر المريض بالنعاس والبرودة ويمكن ان يفقد وعيه ، فيحتاج إلى رعاية طبية للحالات الطارئة، وقد يصاب المريض بإرتفاع مستوى الكولستيرول أو زيادة ضغط الدم.
علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية:
• الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة
الجلد: بارد - سميك وجاف بدون عرق وشمعى الملمس
درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد
الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث بدون خمول فى الغدة
الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة
الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش
الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط
الجهاز الهضمى : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن.
الجهاز التناسلى : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة.
القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض بدون طاقة وبدون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام
الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد بدون سبب - وكذلك البكاء بدون سبب
العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن
الاذن : صعوبة فى السمع
الصوت سميك و خشن
الكلام : متقطع احيانا
الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية
المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة
التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل اتعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟
التشخيص
الفحص الإكلينيكى يتم عن طريق اخصائى الغدد الباطنى او الجراح
ويشمل التاريخ المرضى و فحص الغدة والرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود اعراض
زيادة مفرطة فى الوظائف
خمول الغدة الدرقية
وأعراض الأورام
فحوصات الغدة الدرقية
وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم) الهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظاءف الغدة تعرف الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتنط وظائفها والعكس صحيح TSH وفى حالة الشك فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفز Free T3 الهرمون الدرقى 3
Free T4 الهرمون الدرقى 4
الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound هو اهم فحص- سهل وغير مكلف ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات
وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة
ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير إلى وجود ورم خبيث
http://www.tabebak.com/thyroid/gen-us-thyroid.jpg
http://www.tabebak.com/thyroid/hi_us-system3b.jpg
http://www.tabebak.com/thyroid/7a7ac87b81.jpg
العينة بالابرة FNA
http://www.tabebak.com/thyroid/thyroid-fine-needle-aspirat.jpg
العينة بالابرة للتورم الوحيد وهى اختبار ممتاز لو كانت النتيجة ايجابية لوجود اورام ولكنه لا قيمة له اذا نفى وجود اورام لوجود نوع من الاورام لا يمكن تشخيصه بواسطة عينة الابرة ويجب استئصال الغدة مع الورم للتشخيص الدقيق
المسح الذرىThyroid Scan
http://www.tabebak.com/thyroid/coldnod.jpg
المسح الذرى وهو فحص مكلف وغير متوافر الا فى المراكز الكبرى ويحتاج استعمال مواد مشعة ( اليود المشع او التكنيشيوم) لمعرفة اخذ الغدة للمادة المشعة وهو غير ضرورى لكل الحالات ولكنه مهم فى بعض الحالات
ويظهر الغدة نفسها ووظيفتها (عن طريق معدل امتصاصها لليود المشع ) اى انه يمكن ان يحدد اذا ما كانت الغدة الدرقية نشطة او خاملة وفى وجود ورم او نتوء وحيد بها يمكن ان يحدد اذا كان يعمل مع بقية الغدة (حميد غالبا) او لا يعمل على الاطلاق وفى هذه الحالة يكون احتمال الورم الخبيث كبير(الا اذا كان الورم حويصلة وهذا يظهر فقط فى الموجات الصوتية)
أورام الغدة الدرقية
تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى
اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها)
اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية
الاورام السرطانية الشبيهة Differentiated Thyroid Carcinoma
وتنقسم الى
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
النوع الجُريبي 15-30 % Follicular Carcinoma
الاورام غير الشبيهة وتنقسم الى
النوع الميلانى 2-10% Medullary Carcinoma
النوع المسخى 1-10% Anaplastic
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر
ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى
وينتشر ايضا الى الرئة - العظام - المخ بنسة اقل
ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة
غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة
ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط
بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم
العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع
1. السن اكبر من 40 سنة
2. الورم اكبر من واحد ونصف سم
3. انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة
4. الانتشار البعيد - الرئة - العظام
5. الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال
ماهى علاقة هذا النوع من الاورام بأمراض الغدة الدرقية الاخرى؟؟
مرض جريفز :
يوجد هذا النوع من الاورام فى 5-10% من الغدد المسئصلة لزيادة نشاط الغدة فى مرض جريفز - وفى بعض الدراسات اذا ظهر عقيدة او نتوء فى مرض جريفز يحتوى على على ورم سرطتنى من هذا النوع فى 45% من الحالات
مرض هاشيموتو : chronic lymphocytic thyroditis
من 5-10 % من الحالات يوجد بها سرطان حليمى ولكن يمتاز بنتائج افضل وعدم انتشار خارج الغدة
النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma
تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الاحالات سيدات وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الاحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم
الصورة الاكلينيكية
ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهر
وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الاحالات و10% من الاحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة
العلاج
الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا
تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى
عوامل الخطورة لوجود ورم خبيث
وهى عوامل تشير الى ان احتمال وجود ورم خبيث بالغدة الدرقية اكبر من عدمه
السن اقل من 20 سنة واكثر من سنى70
النوع : ذكر
تغير حديث فى الصوت
وجود صعوبة فى البلع
ابحاث وظائف الغدة الطبيعية
وجود عقيدة وحيدة بالغدة وكونه -ناشف - متعرج الملمس - ملتصق بالانسجة المحيطة غير متحرك
وجود غدد ليمفاوية بالرقبة
وجود تورم وحيد فى الغدة ولا يعمل مع بقية الغدة فى المسح الذرى (ويسمى عقيدة باردة)
thyroid solitary cold nodule
تاريخ مرضى لعلاج اشعاعى فى الماضى, مثل علاج اشعاعى لاورام الغدد الليمفاوية فى الطفولة ويمكن ان يؤدى الى ورم خبيث بالغدة الدرقية بعد 20 عاما
تاريخ مرضى لوجود ورم خبيث بالغدة الدرقية فى السابق
العوامل التى تشير ان تورم الغدة الدرقية حميد
تاريخ مرضى يشير الى وجود اورام حميدة او تورم متعدد بالعائلة
تاريخ مرضى الى وجود التهاب مزمن بالغدة (هاشيموتو ) بالعائلة
وجود اعراض ارتفاع فى وظائف الغدة الدرقية
وجود اعراض لانخفاض وظيفة الغدة الدرقية
وجود تورم متعدد
وجود تورم وحيد غير صلب - ناعم فى الحواف - غير متعرج - متحرك اى غير ملتصق بالانسجة المحيطة.
ان يكون التورم عبارة عن حويصلة ممتلئة بالسائل (فى الموجات الصوتية)التورم يعمل طبيعيا فى المسح الذرى للغدة
خيارات علاج قصور الغدة الدرقية:
إذا شخص الطبيب حالة قصور النشاط الدرقي ، فمن المرجح أنه سيصف لك دواءآ تعويضآ هرمونيآ درقيآ ، وهو عبارة عن نسخة إصطناعية من الهرمونات الدرقية الطبيعية وهي T3 وT4 أو الأثنان معآ (أقراص الثيروكسين). بالنسبة للأشخاص المسنون أو الذين يعانون من مرضآ في القلب ، عليهم أن يتناولوا جرعة إبتدائية منخفضة جدآ ، إذ ان المستويات الأعلى يمكن ان تشكل عبئآ على القلب. سوف يقوم الطبيب بمراقبة مستويات الهرمونات الدرقية لديك (لتحديد الجرعة المثالية) عن طريق قياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية في دمك خلال حوالي 6 أسابيع ، وبمجرد التوصل إلى الجرعة المناسبة فسيكتفي بقياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية بمعدل أقل. قد يخبرك جسدك ايضآ بالوقت الذي تحتاج فيه إلى تعديل جرعة الثيروكسن ، فإذا كانت جرعتك منخفضة جدآ ، فسوف تجد بعضآ من أعراض قصور النشاط الدرقي التي لاحظتها في باديء الأمر. الزيادة الكبيرة في الثيروكسين تؤدي إلى أعراض فرط النشاط الدرقي
خيارات علاج فرط نشاط الغدة الدرقية:
الأدوية المضادة للنشاط الدرقي أو المضادة الدرقية Anti-Thyroid Drugs:
هذه الأدوية تمنع الغدة الدرقية من إنتاج الهرمونات.وعادة ما تكون هي العلاج الأول لمرض جريفز وعادة ما تحقق نتائج فعالة في غضون اسابيع معدودة.في بعض الاشخاص تؤثر تسبب هذه العقاقير آثارآ جانبية وتشمل الطفح الجلدي والحكة أو الحمى، وفي حالات نادرة قد تسبب إلتهابآ بالكبد أو نقصآ في خلايا الدم البيض المكافحة للعدوى ، فإتصل بطبيبك إذا أصبت بالحمى أو إلتهاب الحلق أو لاحظت اي إصفرار بالجلد. رغم أن الأدوية المضادة للدرقية تكون فعالة أثناء تناولها، فإن الحالة التي استعملت من أجلها هذه الأدوية غالبآ ما تعود بمجرد إيقاف إستخدامها ، لهذا فقد ينصحك الطبيب بإستعمال محلول مستديم الأثر (والأكثر شيوعآ هو اليود المشع) في علاج الدرقية مفرطة النشاط
اليود المشع Radioactive Iodine:
يختلف اليود المشع المستخدم في علاج الغدة الدرقية بعض الشيء عن النوع المستخدم في قياس إمتصاص اليود المشع وفي التصوير المسحي للغدة الدرقية، فالنوع المستخدم في العلاج يعمل على إلحاق الضرر بالخلايا الدرقية بدلآ من مجرد المرور المؤقت من خلالها. وفي هذا النوع من العلاج تتناول حبة تحتوي اليود المشع، الذي يتراكم في غدتك الدرقية فيقتل أغلب الخلايا الدرقية. وهو لا يضر بأي جزء اخر من جسمك لأنه لا يمتصه أي من أعضاء الجسم أو انسجته بإستثناء الغدة الدرقية. بعد مرور اشهر معدودة من هذا العلاج ، فإن الغدة الدرقية حينئذ لا تنتج إلا كميات ضئيلة جدآ من الهرمون الدرقي.يشفى فرط النشط الدرقي في معظم المرضى بعد جرعة واحدة فقط ، وفي حالات نادرة يحتاج الأمر جرعة ثانية. سوف يقوم طبيبك بإعادة تقييم وظائف غدتك الدرقية على مدى أشهر معدودة للكشف عن حدوث قصور في النشاط الدرقي بسبب ذلك العلاج ، فإذا أشارت إختبارات الدم لديك إلى حدوث هذا القصور ، فسيصف لك الطبيب دواء تعويضيآ درقيآ (من خلاصة الغدة الدرقية ). ميزة العلاج باليود المشع هو أنه عادة ما يصلح المشكلة برمتها لبقية حياتك وذلك بمرة واحدة من العلاج،وعيب العلاج باليود المشع هو أنه يؤدي إلى حدوث قصور في الغدة الدرقية ، وسوف يتعين عليك حيئذ أن تتناول أقراصآ لبقية حياتك.
الجراحة Surgical Removal of the Gland or Nodule:
ثمة طريقة أخرى لتقليل كمية الهرمون الدرقي بالإستئصال الجراحي لكل الغدة أوجزء منها Thyroidectomy ويوصى بهذا العلاج عادة عندما يكون الدواء المضاد للدرقية أو اليود المشع غير فعال أو يتعذر إستعمالهما، ومع ذلك فإن المصابين بمرض جريفز الذين هم دون العشرين من العمر ولايجدون تفريجآ لأعراض مرضهم بإستخدام الدواء المضاد للدرقية يتم غالبآ علاجهم بالجراحة. يوصى أيضآ بالجراحة للمرضى من أي سن الذين لديهم تضخم بالغدة الدرقية (جويتر) يسد القصبة الهوائية أو المريء، ويمكن إجراء العملية (عادة بإستخدام تخدير عام) مع بقاء المريض ليلة واحدة فقط في المستشفى.هدف الجراح من هذه العملية أن يستأصل من الغدة ما يكفي لتفريج حالة فرط النشاط الدرقي ، مع ذلك فعادة ما يكون الجزء المتبقي من الغدة بعد الجراحة غير قادر على إنتاج ما يكفي من الهرمون الدرقي ، وسوف تكون في حاجة إلى تتناول أقراصآ لبقية حياتك. جدير بالذكر أن جحوظ العينين الذي يظهر في المصابين بمرض جريفز يزول في بعض الحالات بعد إتباع إحدى الوسائل التي تقلل إنتاج الهرمونات، ومع ذلك ففي بعض المرضى تستمر تلك المشكلة وتزداد سوءآ ، وفي حالات نادرة (عندما تكون أعراض العينين شديدة او متزايدة) قد ينصح إخصائي العيون بالعلاج دبواء كوريتزوني (كورتيكوستيرويد) أو بالإشعاع أو بالجراحة.
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-o6b4ouyri.jpg
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-2tkqxmk3g.jpg
صور لبعض الحالات الجراحية
استئصال كامل لغدة درقية تسممية متحوصلة فى طفلة عمرها عشر سنوات
هذه الصورة تم تصغيرها تلقائيا . إضغط على هذا الشريط هنا لعرض الصورة بكامل حجمها . أبعاد الصورة الأصلية 1071x731 وحجمها 99 كيلو بايت .
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-1w9gtsygt.jpg
مرض هاشيموتو وغدة درقية كبرى متحوصلة وممتدة الى تجويف الصدر ويمكن استئصال الغدد الممتدة فى تجويف الصدر من جرح صغير بالرقبة فى معظم الاحوال
هذه الصورة تم تصغيرها تلقائيا . إضغط على هذا الشريط هنا لعرض الصورة بكامل حجمها . أبعاد الصورة الأصلية 1061x985 وحجمها 137 كيلو بايت .
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-pgw2t96lv.jpg
غدة متحوصلة والفص الايمن ممتد الى تجويف الصدر
http://www.al7mzah.com/up/files/2007-10-15-4vcvjrvp2.jpg
إن شاء الله أكون وفقت في الطرح
دمتم بخير وصحة وعافية